{"id":163,"date":"2015-01-21T12:02:32","date_gmt":"2015-01-21T11:02:32","guid":{"rendered":"http:\/\/fortbildung.simonboettger.de\/?p=163"},"modified":"2018-05-18T17:46:12","modified_gmt":"2018-05-18T15:46:12","slug":"kardiologie-2014","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/fortbildung.simonboettger.de\/?p=163","title":{"rendered":"Kardiologie 2014"},"content":{"rendered":"<p>Die Zusammenfassung der Vortr\u00e4ge von Herrn Professor Haude und Herrn Professor Klein vom Internisten Update 2014:<\/p>\n<h1>Myokardrevaskularisation<\/h1>\n<ul>\n<li>Nach der neuen <a title=\"ESC Leitlinien Myokardrevaskularisation\" href=\"http:\/\/dx.doi.org.\/10.1093\/eurheartj\/ehu278%20\" target=\"_blank\">ESC-Leitlinie zur Myokardrevaskularisation<\/a> hat sich die empfohlene Therapiedauer der dualen Pl\u00e4ttchenhemmung auf 6 Monate reduziert bei Patienten nach einer elektiven Untersuchung nach Implantation von Drug-Eluting Stents (DES). Eine Angina pectoris wird weiterhin mit Clopidogrel und ASS nach Stentimplantation behandelt. Bei hohem Blutungsrisiko kann die Dauer der DAPT (duale Thrombozytenaggregationshemmung) auch auf unter 6 Monate reduziert werden (&gt;3 Monate). Unter hohem Stentthromboserisiko wird weiterhin eine l\u00e4ngere (individualisierte) DAPT empfohlen.<\/li>\n<li>Nach NSTEMI \/ STEMI und PTCA weiterhin Ticagrelor oder Prasugrel mit ASS und 12 Monate Therapiedauer.<\/li>\n<li>Sollte eine Indikation f\u00fcr eine Triple Therapie vorliegen (Orale Antikoagulation + DAPT) wird bei einem HAS-BLED-Score &lt; 2 ein Drug-Eluting Stent empfohlen. Das Regime ist hierbei nach einem akuten Koronarsyndrom ASS+Clopidogrel+OAK f\u00fcr 6 Monate, dann OAK+Clopidogrel <span style=\"text-decoration: underline;\">oder<\/span> ASS bis Monat 12.<\/li>\n<li>Ist der HAS-BLED-Score &gt; 3, dann 1 Monat Triple-Therapie und 11 Monate OAK+ASS oder Clopidogrel unabh\u00e4ngig ob ACS oder nach stabiler KHK. Ist das Risiko einer Stentthrombose gering, kann auch initial mit Clopidogrel + OAK behandelt werden.<\/li>\n<li>ASS + Clopidogrel und 2&#215;2,5 mg Rivaroxaban bekommt den Empfehlungsgrad IIb bei niedrigem Blutungsrisiko bei ausgew\u00e4hlten(?) Patienten.<\/li>\n<li>Die Sekund\u00e4rprophylaxe bei einer EF &lt; 35% sollte ab einer Herzinsuffizienz NYHA II trotz Standardtherapie einen Aldosteronantagonisten und ggfs. Ivabradin bei einer weiter erh\u00f6hten mittleren Herzfrequenz von &gt; 70\/min umfassen.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Lungenembolie<\/h1>\n<p><a title=\"ESC Leitlinie Lungenembolie\" href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehu283\" target=\"_blank\">ESC-Leitlinie Lungenembolie 2014<\/a><\/p>\n<ul>\n<li>Die Einsch\u00e4tzung der Vortestwahrscheinlichkeit f\u00fcr eine Lungenembolie wird durch den vereinfachten Wells-Score erleichtert (f\u00fcr jeden Risikofaktor einen Punkt, Lungenembolie wahrscheinlich bei \u2265 2 Punkten).<\/li>\n<li>Die neuen Antikoagulantien erhalten in der ESC-Leitlinie 2014 die prim\u00e4re Therapieempfehlung aufgrund ihres verminderten Blutungsrisikos bei vergleichbarem Thrombembolieschutz gegen\u00fcber den Vitamin-K Antagonisten. Patienten mit einer aktiven Malignomerkrankung sollten weiterhin mit Niedermolekularem Heparin f\u00fcr 3-6 Monate therapiert werden.<\/li>\n<li>Liegen Kontraindikationen f\u00fcr eine orale Antikoagulation vor bzw. treten unter OAK Rezidive auf, so k\u00f6nnen Vena cava Filter in Erw\u00e4gung gezogen werden.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Aortenerkrankungen<\/h1>\n<p><a title=\"ESC Leitlininie Aortenerkrankungen\" href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehu281\" target=\"_blank\">ESC-Leitlinie Aortenklappenerkrankungen 2014<\/a><\/p>\n<ul>\n<li>Auch bei der Aortendissektion gilt bei niedriger Vortestwahrscheinlichkeit ein negatives D-Dimer als Ausschlusskriterium entsprechend der Leitlinie.<\/li>\n<li>Screening auf abdominelles Aortenaneurysma (AAA) mit Sonografie bei M\u00e4nnern &gt; 65 Jahre, bei Frauen &gt; 65 Jahre bei Nikotinabusus.<\/li>\n<li>Verlaufskontrolle AAA 25-29 mm alle 4 Jahre, 30 &#8211; 39 mm alle 3 Jahre, 40 &#8211; 44 mm alle 2 Jahre, j\u00e4hrlich bei\u00a0\u2265 45 mm. Indikation zur Intervention (prim\u00e4r) bzw. OP bei fehlenden weiteren Risikofaktoren bei Durchmesser &gt; 55 mm oder Gr\u00f6\u00dfenzunahme\u00a0\u2265 10 mm\/Jahr.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Vorhofflimmern<\/h1>\n<ul>\n<li>Die <a title=\"CRYSTAL-AF\" href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1056\/NEJMoa1313600\" target=\"_blank\">CRYSTAL-AF<\/a> Studie hat bei Patienten mit kryptogenem Schlaganfall den Einfluss einer Eventrecorder Implantation auf das Rezidivrisiko untersucht. Bei einem mittleren CHADS-Score von nur 2-3 zeigte sich ein Absinken der Rezidivquote von 9,1 % auf 7,1 % \u00fcber einen Zeitraum von einem Jahr (NNT=50) durch die Eventrecorderimplantation mit entsprechend h\u00e4ufigerer Detektion von Vorhofflimmern von mindestens 30 Sekunden Dauer und mit dann folgender Einleitung einer oralen Antikoagulation.<\/li>\n<li>Mit der <a title=\"ENGAGE-AF-TIMI 48\" href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1056\/NEJMoa1310907\" target=\"_blank\">ENGAGE-AF-TIMI 48<\/a> sind die Daten zu Edoxaban als viertem neuen oralen Antikoagulans verf\u00fcgbar, ebenso wie bei den anderen NOAK&#8217;s zeigt sich eine etwas h\u00f6here Effektivit\u00e4t der 60 mg Dosierung im Vergleich zu Warfarin bei leicht reduziertem Blutungsrisiko. Die neuen Antikoagulanzien zeigen in einer Metaanalyse eine erh\u00f6hte Rate an gastrointestinalen Blutungen bei verbessertem Risikoprofil f\u00fcr Schlaganf\u00e4lle, Gesamtmortalit\u00e4t und andere schwere Blutungen.<\/li>\n<li><a title=\"Shah et al.\" href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1161\/CIRCULATIONAHA.113.004777\" target=\"_blank\">Shah et al.<\/a> haben keinen Vorteil einer Warfarin-Therapie bei Patienten mit Vorhofflimmern unter H\u00e4modialyse finden k\u00f6nnen, die Blutungsrate war unter Warfarin dabei erwartungsgem\u00e4\u00df signifikant erh\u00f6ht.<\/li>\n<\/ul>\n<h1>Herzinsuffizienz<\/h1>\n<ul>\n<li>Die <a title=\"PARADIGM-HF\" href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1056\/NEJMoa1409077\" target=\"_blank\">PARADIGM-HF<\/a> untersuchte 2&#215;20 mg Enalapril gegen 2&#215;160 mg Valsartan + 40 mg Sacubitril, einem Neprilysin Inhibitor. Es konnte eine absolute Risikoreduktion von 1,8% in der Gesamtmoralit\u00e4t nach 27 Monaten beobachtet werden (NNT=55). In der Sacubitril-Gruppe war dabei der mittlere Blutdruck um 3,2 mmHg niedriger, der Vorteil blieb auch nach rechnerischer Adjustierung f\u00fcr die Sacubitril\/Valsartan Gruppe erhalten.<\/li>\n<li>Bei einer Herzinsuffizienz NYHA II &#8211; III mit einer EF\u00a0\u2264 45 % sowie einem Ferritin &lt; 100 ng oder einem Ferritin &lt; 300 ng mit einer Transferrins\u00e4ttigung &lt; 20% zeigte in der <a title=\"CONFIRM-HF\" href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1093\/eurheartj\/ehu385\" target=\"_blank\">CONFIRM-HF Studie<\/a> die intraven\u00f6se Substitution mit Eisencarboxymaltose eine Verbesserung der 6 Minuten Gehstrecke sowie eine verminderte Hospitalisationsrate (ARR von 12%, NNT=8 \u00fcber 12 Monate).<\/li>\n<li>Die <a title=\"Langzeit Daten MADIT-CRT\" href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1056\/NEJMoa1401426\" target=\"_blank\">Langzeit-Daten der MADIT-CRT Studie<\/a> zeigten ausschlie\u00dflich einen Vorteil f\u00fcr Patienten mit LSB-Konfiguration\u00a0 (QRS-Dauer\u00a0\u2265 130 msec, NYHA I-II, EF \u2264 30%) f\u00fcr ein CRT-D im Vergleich zu einem alleinigem ICD (NNT=9 \u00fcber 7 Jahre).<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Die Zusammenfassung der Vortr\u00e4ge von Herrn Professor Haude und Herrn Professor Klein vom Internisten Update 2014: Myokardrevaskularisation Nach der neuen ESC-Leitlinie zur Myokardrevaskularisation hat sich die empfohlene Therapiedauer der dualen Pl\u00e4ttchenhemmung auf 6 Monate reduziert bei Patienten nach einer elektiven &hellip; <a href=\"https:\/\/fortbildung.simonboettger.de\/?p=163\">Weiterlesen <span class=\"meta-nav\">&rarr;<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[3],"tags":[71,72,74,46,4,69,68,8,70,73,18,9,10],"class_list":["post-163","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-kardiologie","tag-aortenaneurysma","tag-aortendissektion","tag-crt-d","tag-dapt","tag-herzinsuffizienz","tag-khk","tag-lungenembolie","tag-nstemi","tag-oak","tag-sacubitril","tag-schlaganfall","tag-stemi","tag-vorhofflimmern"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/fortbildung.simonboettger.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/163","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/fortbildung.simonboettger.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/fortbildung.simonboettger.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/fortbildung.simonboettger.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/fortbildung.simonboettger.de\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=163"}],"version-history":[{"count":5,"href":"https:\/\/fortbildung.simonboettger.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/163\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":177,"href":"https:\/\/fortbildung.simonboettger.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/163\/revisions\/177"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/fortbildung.simonboettger.de\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=163"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/fortbildung.simonboettger.de\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=163"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/fortbildung.simonboettger.de\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=163"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}