{"id":186,"date":"2016-06-10T22:07:56","date_gmt":"2016-06-10T20:07:56","guid":{"rendered":"http:\/\/fortbildung.simonboettger.de\/?p=186"},"modified":"2018-05-18T17:46:12","modified_gmt":"2018-05-18T15:46:12","slug":"polypharmazie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/fortbildung.simonboettger.de\/?p=186","title":{"rendered":"Polypharmazie"},"content":{"rendered":"<p>Eine \u00fcberarbeite Version zur Verhinderung der Unter- bzw. \u00dcberversorgung mit Medikamenten geriatrischer Patienten ist in <a href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1093\/ageing\/afu145\">Age and Ageing 2014 erschienen<\/a>, hier eine deutsche \u00dcbersetzung daraus:<\/p>\n<hr \/>\n<h1>Startkriterien<\/h1>\n<h2 class=\"western\">Kardiovaskul\u00e4res System<\/h2>\n<ul>\n<li>Phenprocoumon oder neue orale Antikoagulantien bei Vorhofflimmern<\/li>\n<li>ASS 100 mg tgl. bei Kontraindikationen f\u00fcr orale Antikoagulantien<\/li>\n<li>Thrombozytenaggregationshemmer bei KHK, Schlaganfall oder pAVK<\/li>\n<li>Antihypertensiva bei dauerhaft RR<sub>syst.<\/sub> &gt; 140 mmHg und\/oder RR<sub>diast.<\/sub> &gt; 90 mmHg, bzw. RR<sub>syst.<\/sub> &gt; 140 mmHg und\/oder RR<sub>diast.<\/sub> &gt; 90 mmHg bei Diabetikern<br \/>\n\u2192 nach SHIP Studie evntl. bei guter Vertr\u00e4glichkeit Zielwert generell &lt; 140 mmHg systolisch!<\/li>\n<li>Statin bei KHK, Schlaganfall, pAVK au\u00dfer in der terminalen Lebensphase oder Alter &gt; 85 Jahre<\/li>\n<li>ACE-Hemmer bei systolischer Herzinsuffizienz und\/oder KHK<\/li>\n<li>Betablocker bei KHK<\/li>\n<li>Bisoprolol, Nebivolol, Metoprolol oder Carvedilol bei stabiler syst. Herzinsuffizienz<\/li>\n<\/ul>\n<h2 class=\"western\">Respiratorisches System<\/h2>\n<ul>\n<li>Inhalativer LABA oder LAMA bei leicht bis mittelschwerem Asthma bronchiale oder COPD<\/li>\n<li>Inhalatives Glucocorticosteroid bei mittel bis schwergradigem Asthma bronchiale oder COPD wenn die FEV1 &lt; 50% der Norm und mehrfache Exazerbationen in der Vorgeschichte mit Behandlung durch orale Glucocorticoide<\/li>\n<li>Heimsauerstoff bei chronischer Hypox\u00e4mie (pO<sub>2<\/sub> &lt; 55 mmHg, SaO<sub>2<\/sub> &lt; 89%)<\/li>\n<\/ul>\n<h2 class=\"western\">Zentrales Nervensystem und Augen<\/h2>\n<ul>\n<li>L-Dopa oder Dopaminagonist bei idiopathischem Parkinson mit funktionellen Einschr\u00e4nkungen und resultierender k\u00f6rperlicher Beeintr\u00e4chtigung<\/li>\n<li>Antidepressiva (keine Trizyklika!) bei Major Kriterien einer Depression<\/li>\n<li>Acetylcholinesterase Inhibitoren bei leicht \u2013 bis mittelschwerer Alzheimer Demenz oder Lewy Body Demenz<\/li>\n<li>Augentropfen bei prim\u00e4rem Offenwinkel Glaukom (Betablocker, Prostaglandine)<\/li>\n<li>SSRI (oder SNRI oder Pregabalin bei Kontraindikationen f\u00fcr SSRI) bei schwerer Angstst\u00f6rung mit Beeintr\u00e4chtigung der funktionellen Unabh\u00e4ngigkeit<\/li>\n<li>Dopaminagonist (Ropinirol oder Pramipexol oder Rotigotin) bei Restless Legs Syndrom nach Ausschluss eines Eisenmangels und einer fortgeschrittenen Niereninsuffizienz<\/li>\n<\/ul>\n<h2 class=\"western\">Gastrointestinales System<\/h2>\n<ul>\n<li>PPI bei schwerer gastro\u00f6sophagealer Refluxerkrankung oder peptischen Strikturen mit erforderlicher Dilatation<\/li>\n<li>Ballaststoffreiche Nahrung bei Obstipation mit Divertikulose<\/li>\n<\/ul>\n<h1 class=\"western\">Muskuloskeletales System<\/h1>\n<ul>\n<li>DMARD bei aktiver rheumatoider Arthritis<\/li>\n<li>Bisphosphonat mit Vitamin D und Calcium bei Patienten unter l\u00e4ngerfristiger hochdosierter systemischer Steroidtherapie<\/li>\n<li>Vitamin D Substitution bei bekannter Osteoporose<\/li>\n<li>Antiresorptive oder Anabole Therapie bei Osteoporose (Bisphosphonat, Strontium, Teriparatid, Denosumab) ohne Vorliegen von Kontraindikationen<\/li>\n<li>Vitamin D bei rez. St\u00fcrzen oder Osteopenie oder bei fehlendem Verlassen der eigenen Wohnung<\/li>\n<li>Allopurinol oder Febuxostat nach Gichtanf\u00e4llen<\/li>\n<li>Fols\u00e4ure bei Therapie mit MTX<\/li>\n<\/ul>\n<h2 class=\"western\">Endokrines System<\/h2>\n<ul>\n<li>ACE-Hemmer oder AT1-Blocker bei Diabetes mit Nephropathie (Proteinurie oder Albuminurie &gt; 30mg\/24h) mit oder ohne Erh\u00f6hung der Nierenretentionswerte<\/li>\n<\/ul>\n<h2 class=\"western\">Urogenitales System<\/h2>\n<ul>\n<li>Alpha-1-Blocker bei Benigner Prostatahyperplasie wenn noch keine TUR-P indiziert, bzw.<\/li>\n<li>5-alpha Reduktase Inhibitor bei Benigner Prostatahyperplasie wenn keine TUR-P indiziert<\/li>\n<li>Topische vaginale \u00d6strogene oder Pessar bei symptomatischer atrophischer Vaginitis<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Schmerztherapie<\/h2>\n<ul>\n<li>Stark potente Opioide bei mittel &#8211; bis starken Schmerzen wenn Paracetamol oder NSAID Kontraindiziert oder nicht ausreichend wirksam<\/li>\n<li>Laxantien unter Opiattherapie<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Impfungen<\/h2>\n<ul>\n<li>J\u00e4hrliche Influenzaimpfung<\/li>\n<li>Mindestens einmalig Pneumokokken Impfung im Alter &gt; 65 Jahren<\/li>\n<\/ul>\n<hr \/>\n<h1>Stopp-Kriterien<\/h1>\n<h2>Indikationspr\u00fcfung<\/h2>\n<ul>\n<li>Alle Medikamente ohne gesicherte Evidenz<\/li>\n<li>Alle Medikamente \u00fcber den empfohlenen Zeitraum hinaus<\/li>\n<li>Zwei Medikamente der gleichen Wirkstoffgruppe (zuerst Monotherapie optimieren)<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Kardiovaskul\u00e4res System<\/h2>\n<ul>\n<li>Digitalis bei Herzinsuffizienz mit normaler syst. LV-Funktion<\/li>\n<li>Verapamil oder Diltiazem bei Herzinsuffizienz NYHA III bis IV<\/li>\n<li>Betablocker mit Verapamil oder Diltiazem<\/li>\n<li>Betablocker bei Bradykardie &lt; 50\/min, Blockbild \u2265 II. Grades<\/li>\n<li>Prim\u00e4r Amiodaron bei supraventrikul\u00e4ren Tachyarrhythmien (erst Betablocker, Digitalis, Verapamil bei besserer Vertr\u00e4glichkeit)<\/li>\n<li>Schleifendiuretika bei Hypertonie, schon gar nicht bei Urininkontinenz<\/li>\n<li>Schleifendiuretika bei Kn\u00f6chel\u00f6demen ohne Zeichen einer Herzinsuffizienz, Leberinsuffizienz oder Niereninsuffizienz (Kompressionsstr\u00fcmpfe!)<\/li>\n<li>Thiazide bei K+ &lt; 3 mmol\/l, Na+ &lt; 130 mmol\/l, korrigiertem Ca2+ &gt; 2,65 mmol\/l oder bei bekannter Gicht<\/li>\n<li>Zentrale Antihypertensiva (z.B. Clonidin, Moxonidin), es sei denn bei Unvertr\u00e4glichkeit bzw. mangelnder Effektivit\u00e4t anderer Antihypertensiva<\/li>\n<li>ACE-Hemmer oder AT1-Blocker bei Hyperkali\u00e4mie<\/li>\n<li>Aldosteronantagonisten in Kombination mit ACE-Hemmern oder AT1-Blockern ohne mindestens 6 monatliche Kaliumkontrollen<\/li>\n<li>Phosphodiesterase-5-Inhibitoren bei schwerer Herzinsuffizienz mit Hypotonie (RR<sub>syst.<\/sub> &lt; 90 mmHg) oder in Kombination mit Nitraten<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Blutgerinnungshemmer<\/h2>\n<ul>\n<li>ASS \u00fcber l\u00e4ngere Zeit &gt; 160 mg tgl.<\/li>\n<li>ASS bei Ulcusleiden ohne PPI<\/li>\n<li>ASS \/ Phenprocoumon \/ NOAK&#8217;s bei erheblichem Blutungsrisiko (z.B. unkontrollierte arterielle Hypertonie, abgelaufene schwere Blutungen)<\/li>\n<li>ASS + Clopidogrel als Sekund\u00e4rprophylaxe nach Schlaganfall au\u00dfer nach Stentimplantation innerhalb der letzten 12 Monate<\/li>\n<li>ASS mit Phenprocoumon oder NOAK bei Vorhofflimmern (ASS absetzen!)<\/li>\n<li>Thrombozytenaggregationshemmer mit NOAK\/Phenprocoumon bei stabiler KHK, pAVK, cAVK<\/li>\n<li>Ticlopidin (besser Clopidogrel, Prasugrel o.\u00e4.)<\/li>\n<li>Orale Antikoagulantien nach erster tiefer Beinvenenthrombose \u00fcber mehr als 6 Monate<\/li>\n<li>Orale Antikoagulantien nach erster Lungenarterienembolie \u00fcber mehr als 12 Monate<\/li>\n<li>NSAID mit Thrombozytenaggregationshemmer ohne PPI Prophylaxe<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Zentrales Nervensystem<\/h2>\n<ul>\n<li>Trizyklische Antidepressiva bei Demenz, Engwinkelglaukom, kardialen Leitungsst\u00f6rungen, benigner Prostatahyperplasie oder \u00dcberlaufblase<\/li>\n<li>Trizyklische Antidepressiva als ersten Therapieversuch einer Depression (besser SSRI oder SNRI)<\/li>\n<li>Neuroleptika mit anticholinergem Wirkungsprofil bei benigner Prostatahyperplasie \/ \u00dcberlaufblase (z.B. Clozapin)<\/li>\n<li>SSRI bei Hyponatri\u00e4mie (Na+ &lt; 130 mmol\/l)<\/li>\n<li>Benzodiazepine \u2265 4 Wochen (cave vorsichtig ausschleichen)<\/li>\n<li>Neuroleptika (au\u00dfer z.B. Quetiapin oder Clozapin) bei Parkinson oder Lewy-Body Demenz<\/li>\n<li>Anticholinergika zur Therapie von Nebenwirkungen von Neuroleptika<\/li>\n<li>Anticholinergika bei Delir oder Demenz<\/li>\n<li>Antipsychotika bei Demenz m\u00f6glichst vermeiden<\/li>\n<li>Neuroleptika zur Sedierung (au\u00dfer Schlafst\u00f6rungen wegen Demenz oder Psychose)<\/li>\n<li>Acetylcholinesteraseinhibitoren bei persistierender Bradykardie (&lt;60\/min), kardialen Blockierungen, ungekl\u00e4rten Synkopen oder mit gleichzeitiger bradykardisierender Medikation<\/li>\n<li>Phenothiazine als Antipsychotika der ersten Wahl<\/li>\n<li>l-Dopa oder Dopaminagonist bei essentiellem Tremor (hilf nicht)<\/li>\n<li>Antihistaminika der ersten Generation<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Renales System<\/h2>\n<ul>\n<li>Digoxin &gt; 125 \u00b5g\/tgl. bei eGFR &lt; 30 ml\/min<\/li>\n<li>Dabigatran bei eGFR &lt; 30 ml\/min<\/li>\n<li>Faktor Xa Inhibitoren bei eGFR &lt; 15 ml\/min<\/li>\n<li>NSAID bei eGFR &lt; 50 ml\/min<\/li>\n<li>Colchizin bei eGFR &lt; 10 (?) ml\/min<\/li>\n<li>Metformin bei eGFR &lt; 30 ml\/min<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Gastrointestinales System<\/h2>\n<ul>\n<li>Metoclopramid bei Parkinson<\/li>\n<li>PPI bei unkompliziertem Ulcus oder peptischer \u00d6sophagitis f\u00fcr mehr als 8 Wochen in voller therapeutischer Dosis<\/li>\n<li>Medikamente mit bekannter obstipierender Wirkung (z.B. Anticholinergika, orales Eisen, Verapamil, Opiate) wenn Alternativen verf\u00fcgbar<\/li>\n<li>Mehr als 200 mg elementares Eisen p.o. (mehr wird nicht resorbiert)<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Respiratorisches System<\/h2>\n<ul>\n<li>Theophylin als Monotherapie bei COPD<\/li>\n<li>Systemische Glucorticoide anstatt inhalative Verabreichung bei mittel- bis schwergradiger COPD<\/li>\n<li>LAMA (z.B. Tiotropium) bei Engwinkelblockglaukom<\/li>\n<li>Unselektive Betablocker (auch topisch!) bei behandlungsbed\u00fcrftigem Asthma bronchiale<\/li>\n<li>Benzodiazepine bei akuter oder chronischer respiratorischer Insuffizienz<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Muskuloskeletales System<\/h2>\n<ul>\n<li>NSAID au\u00dfer COX-2-Hemmer bei Ulcus, gastrointestinaler Blutung au\u00dfer mit PPI oder H2-Antagonist<\/li>\n<li>NSAID bei schwerer Hypertonie oder Herzinsuffizienz<\/li>\n<li>NSAID mehr als 3 Monate wenn Paracetamol nicht versucht<\/li>\n<li>Glucocorticoide \u00fcber mehr als 3 Monate bei rheumatoider Arthritis als Monotherapie<\/li>\n<li>Steroide bei Arthrose (au\u00dfer zur intraartikul\u00e4ren Anwendung)<\/li>\n<li>NSAID oder Colchizin \u00fcber mehr als 3 Monate bei Gicht ohne Kontraindikationen f\u00fcr Xanthin-oxidase Inhibitoren<\/li>\n<li>COX-2-Hemmer bei kardiovaskul\u00e4ren Erkrankungen<\/li>\n<li>Bisphosphonate oral bei z.B. Dysphagie, \u00d6sophagitis, Gastritis, Duodenitis, Ulcus oder oberen gastrointestinalen Blutungen<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Urogenitales System<\/h2>\n<ul>\n<li>Muskarinrezeptorantagonisten bei Demenzerkrankungen oder Engwinkelblockglaukom, benigner Prostatahyperplasie<\/li>\n<li>Alpha-1-Blocker bei symptomatischer orthostatischer Hypotonie oder Miktionssynkope<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Endokrines System<\/h2>\n<ul>\n<li>Langwirksame Sulfonylharnstoffe bei Diabetes mellitus Typ II<\/li>\n<li>Thiazolidindione bei Herzinsuffizienz<\/li>\n<li>Betablocker und Diabetes mellitus mit h\u00e4ufiger Hypoglyk\u00e4mie<\/li>\n<li>\u00d6strogene nach Mammakarzinom oder ven\u00f6sen Thrombosen<\/li>\n<li>Orale \u00d6strogene ohne Progesteron und nicht entferntem Uterus (Endometriumkarzinome!)<\/li>\n<li>Androgene au\u00dfer bei prim\u00e4rem oder sekund\u00e4rem Hypogonadismus<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Medikamente mit erh\u00f6hter Sturzgefahr<\/h2>\n<ul>\n<li>Benzodiazepine<\/li>\n<li>Neuroleptika<\/li>\n<li>Vasodilatoren (z.B. alpha-1-Blocker, Calciumantagonisten, langwirksame Nitrate, ACE-Hemmer, AT1-Blocker) bei gleichzeitigen symptomatischen orthostatischen Hypotonien<\/li>\n<li>Z-Substanzen (z.B. Zolpidem, Zopiclon)<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Analgetika<\/h2>\n<ul>\n<li>Orale oder transdermale starkwirksame Opiate als Mittel der ersten Wahl f\u00fcr leichte Schmerzen<\/li>\n<li>Opiate ohne Laxantien<\/li>\n<li>Langwirksame Opiate ohne akut-wirksame Bedarfsanalgetika<\/li>\n<\/ul>\n<h2>Anticholinergika\/Muskarinrezeptorantagonisten<\/h2>\n<ul>\n<li>Zwei oder mehr Anticholinergika\/Muskarinrezeptorantagonisten gleichzeitig (Spasmolytika, Trizyklika, Antihistaminika der 1. Generation)<\/li>\n<\/ul>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Eine \u00fcberarbeite Version zur Verhinderung der Unter- bzw. \u00dcberversorgung mit Medikamenten geriatrischer Patienten ist in Age and Ageing 2014 erschienen, hier eine deutsche \u00dcbersetzung daraus: Startkriterien Kardiovaskul\u00e4res System Phenprocoumon oder neue orale Antikoagulantien bei Vorhofflimmern ASS 100 mg tgl. bei &hellip; <a href=\"https:\/\/fortbildung.simonboettger.de\/?p=186\">Weiterlesen <span class=\"meta-nav\">&rarr;<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[84],"tags":[85,86,87,89,88],"class_list":["post-186","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-geriatrie","tag-geriatrie","tag-polypharmazie","tag-potentiell-inadaequate-medikation","tag-ueberversorgung","tag-unterversorgung"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/fortbildung.simonboettger.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/186","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/fortbildung.simonboettger.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/fortbildung.simonboettger.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/fortbildung.simonboettger.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/fortbildung.simonboettger.de\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=186"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/fortbildung.simonboettger.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/186\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":187,"href":"https:\/\/fortbildung.simonboettger.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/186\/revisions\/187"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/fortbildung.simonboettger.de\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=186"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/fortbildung.simonboettger.de\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=186"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/fortbildung.simonboettger.de\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=186"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}