{"id":66,"date":"2013-11-10T16:20:17","date_gmt":"2013-11-10T15:20:17","guid":{"rendered":"http:\/\/fortbildung.simonboettger.de\/?p=66"},"modified":"2018-05-18T17:46:12","modified_gmt":"2018-05-18T15:46:12","slug":"neues-aus-der-pneumologie-2013","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/fortbildung.simonboettger.de\/?p=66","title":{"rendered":"Neues aus der Pneumologie 2013"},"content":{"rendered":"<p>Vom <a title=\"Internisten-Update\" href=\"http:\/\/internisten-update.com\/\">Internisten-Update 2013<\/a> in Wiesbaden eine unvollst\u00e4ndige Auswahl aus dem Vortrag von Herrn Professor Kohlh\u00e4ufl:<\/p>\n<ul>\n<li>Das SMART-Konzept (<span style=\"text-decoration: underline;\">S<\/span>ingle <span style=\"text-decoration: underline;\">M<\/span>aintenance <span style=\"text-decoration: underline;\">A<\/span>nd <span style=\"text-decoration: underline;\">R<\/span>eliever Therapie) ist eine wirksame Therapiealternative des Asthma bronchiale auf Stufe 2-4 : Formoterol als rasch wirksamer langwirksamer Bronchodilatator als Bedarfs &#8211; und Erhaltungstherapie in Kombination mit inhalativem Corticosteroid z.B. als <a title=\"Cates and Karner 2013\" href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1002\/14651858.CD007313.pub3\">Budesonid\/Formoterol<\/a> ist effektiver auf Stufe 2 und spart Steroide durch verminderte Exazerbationsrate auf Therapiestufe 3-4.<\/li>\n<li>Bei Asthma unter inhalativen Korticosteroiden nach Absprache mit Kardiologen sind evntl. einschleichend (wohl besser kardioselektive) \u00df-Blocker m\u00f6glich. Eine Placebo-kontrollierte <a title=\"Short et al. 2013\" href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1164\/rccm.201212-2206OC\">Studie<\/a> mit Propranolol als unselektivem \u00df-Blocker hat unter ICS keine signifikanten Unterschiede in der Lebensqualit\u00e4t und Asthmakontrolle finden k\u00f6nnen.<\/li>\n<li><a title=\"DREAM-Studie\" href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/S0140-6736(12)60988-X\">DREAM-Studie<\/a>: Mepolizumab senkt die Exazerbationsrate bei schwerem eosinophilem Asthma bronchiale.<\/li>\n<li>Eine<a title=\"Schuetz et al. 2012\" href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1002\/14651858.CD007498.pub2\"> PCT-gesteuerte Antibiotika &#8211; Therapie<\/a> ist sicher bei oberen &#8211; und unteren Atemwegsinfektionen (&lt;0,1 ng\/ml keine Antibiose, &lt;0,25 ng\/ml \u00dcberpr\u00fcfung der Antibiose-Indikation). Eine einzelne Messung schlie\u00dft aber bei ungen\u00fcgender Sensitivit\u00e4t keine bakterielle Infektion aus, entscheidend bleibt die Klinik. Der Vorteil des Procalcitonins liegt in der damit m\u00f6glichen fr\u00fchzeitigen Beendigung einer Antibiose bei auch in der Kontrolle niedrigem Wert.<\/li>\n<li>In Zukunft evntl. vermehrt inhalative Antibiotika als Antwort auf die zunehmenden Resistenzprobleme, besonders bei chronisch kranken Patienten (z.B. <a title=\"Schuster et al. 2013\" href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1136\/thoraxjnl-2012-202059\">Mukoviszidose<\/a>, COPD).<\/li>\n<li>Das Screening von Rauchern auf ein Bronchialkarzinom mit Niedrig-Dosis CT ist auch bei Vorliegen einer <a title=\"Lung Cancer Screening Guidelines\" href=\"http:\/\/www.jnccn.org\/content\/10\/2\/240.short\">amerikanischen Empfehlung<\/a> f\u00fcr bestimmte Risikogruppen vorerst noch nicht in Deutschland praktikabel. Mehr als 90% der pulmonalen Rundherde sind benigne, eine ausreichende Trennsch\u00e4rfe zu malignen Befunden ist nicht gegeben und verursacht zum jetzigen Zeitpunkt bei genereller Anwendung evntl. mehr Schaden als Nutzen. Die beste Vorsorge bleibt ein Rauchverzicht.<\/li>\n<li>Die spezifische Therapie des metastasierten nicht-kleinzelligen Bronchialkarzinoms wird erweitert um <a title=\"Shaw et al. 2013\" href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1056\/NEJMoa1214886\">Crizotinib <\/a>bei Vorliegen einer ALK-Mutation, neben bereits bekannten Optionen bei EGFR-Mutation (Gefitinib, Erlotinib, Afatinib). Somit muss der Pathologe nun nach zwei Mutationen beim NSCLC gefragt werden!<\/li>\n<\/ul>\n<p>Im Vortrag von Herrn Professor Pfeifer standen die COPD, das obstruktive Schlafapnoe-Syndrom und die Beatmungsmedizin im Vordergrund:<\/p>\n<ul>\n<li>Die COPD ist mit zahlreichen Begleiterkrankungen assoziiert. Wichtig ist die Differentialdiagnostik bei Akut-Exazerbierter COPD, an erster Stelle steht hier die Lungenembolie. Zu wenig ber\u00fccksichtigt wird das akute Koronarsyndrom; neben thorakalen Schmerzen im Rahmen der Exazerbation sind auch kardiale Isch\u00e4mien h\u00e4ufig (<a title=\"McAllister et al. 2012\" href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1183\/09031936.00124811\">McAllister et al. 2012<\/a>).<\/li>\n<li>Eine Steroid-Sto\u00dftherapie mit 40 &#8211; 50 mg Prednisolon \u00fcber 5 Tage ist genauso effektiv (oder besser) wie eine Therapiedauer von 14 Tagen (<a title=\"REDUCE-Studie\" href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1001\/jama.2013.5023\">REDUCE-Studie<\/a>).<\/li>\n<li>Inhalative Glucocorticoide bringen ein erh\u00f6htes Risiko f\u00fcr <a title=\"Janson et al. 2013\" href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1136\/bmj.f3306\">Pneumonien<\/a> und <a title=\"Andrejak et al. 2013\" href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1136\/thoraxjnl-2012-201772\">nicht-tuberkul\u00f6se Mykobakteriosen<\/a>. Die ICS sind erst ab Stadium GOLD C indiziert (<a title=\"GOLD\" href=\"http:\/\/www.goldcopd.org\/guidelines-copd-diagnosis-and-management.html\">GOLD-Leitlinie<\/a>)!<\/li>\n<li>Das nicht-therapierte obstruktive Schlafapnoe-Syndrom erh\u00f6ht das Risiko f\u00fcr ein Rezidiv-Vorhofflimmern nach Pulmonalvenenisolation (<a title=\"Fein et al 2013\" href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.jacc.2013.03.052\">Fein et al. 2013<\/a>) und ist assoziiert mit einem erh\u00f6hten Risiko f\u00fcr kardiovaskul\u00e4re Morbidit\u00e4t und Mortalit\u00e4t, insbesondere bei einem n\u00e4chtlichen S\u00e4ttigungsabfall &lt; 78% und schwerem OSAS (<a title=\"Gami et al. 2013\" href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/j.jacc.2013.04.080\">Gami et al. 2013<\/a>). Frauen haben trotz OSAS evntl. keine vermehrte Tagesm\u00fcdigkeit (<a title=\"Franklin et al. 2013\" href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1183\/09031936.00212711\">Franklin et al. 2013<\/a>), sodass ein Screening auch bei alleinigem Vorliegen von arterieller Hypertonie und Adipositas zu erw\u00e4gen ist.<\/li>\n<li>Eine palliative nicht-invasive Beatmung bei Tumorpatienten kann effektiv die Dyspnoe verringern und den Opiat-Bedarf vermindern (<a title=\"Nava et al. 2013\" href=\"http:\/\/dx.doi.org\/10.1016\/S1470-2045(13)70009-3\">Nava et. al 2013<\/a>).<\/li>\n<\/ul>\n<p>&nbsp;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Vom Internisten-Update 2013 in Wiesbaden eine unvollst\u00e4ndige Auswahl aus dem Vortrag von Herrn Professor Kohlh\u00e4ufl: Das SMART-Konzept (Single Maintenance And Reliever Therapie) ist eine wirksame Therapiealternative des Asthma bronchiale auf Stufe 2-4 : Formoterol als rasch wirksamer langwirksamer Bronchodilatator als &hellip; <a href=\"https:\/\/fortbildung.simonboettger.de\/?p=66\">Weiterlesen <span class=\"meta-nav\">&rarr;<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[14,31,21],"tags":[24,29,32,30,26,35,22,25,28,34,27,33,23],"class_list":["post-66","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-infektiologie","category-onkologie","category-pneumologie","tag-asthma","tag-bronchialkarzinom","tag-copd","tag-crizotinib","tag-dream-studie","tag-dyspnoe","tag-internisten-update","tag-mepolizumab","tag-nsclc","tag-obstruktives-schlafapnoe-syndrom","tag-procalcitonin","tag-reduce-studie","tag-smart"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/fortbildung.simonboettger.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/66","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/fortbildung.simonboettger.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/fortbildung.simonboettger.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/fortbildung.simonboettger.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/fortbildung.simonboettger.de\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcomments&post=66"}],"version-history":[{"count":10,"href":"https:\/\/fortbildung.simonboettger.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/66\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":76,"href":"https:\/\/fortbildung.simonboettger.de\/index.php?rest_route=\/wp\/v2\/posts\/66\/revisions\/76"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/fortbildung.simonboettger.de\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fmedia&parent=66"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/fortbildung.simonboettger.de\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Fcategories&post=66"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/fortbildung.simonboettger.de\/index.php?rest_route=%2Fwp%2Fv2%2Ftags&post=66"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}