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Therapie der Hepatitis C

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Ein Versuch den Dschungel zu Entwirren: Vom Gemeinsamen Bundesausschuss attestierter Zusatznutzen für eine Interferon freie Therapie bei chronischer Hepatitis C besteht für aktuell folgende Medikamente (Stand Beschluss vom 05.01.2017):

GenotypZirrhosestatusReferenztherapieTherapiekostenZusatznutzen
1±kompensierte ZirrhoseSofosbuvir+ Ledipasvir56 651,49 €Anhaltspunkt für einen beträchtlichen Zusatznutzen
1dekompensierte ZirrhoseSofosbuvir+ Ledipasvir+ Ribavirin64 747,10 €Anhaltspunkt für einen nicht quantifizierbaren Zusatznutzen
2±kompensierte ZirrhoseSofosbuvir+ Velpatasvir62 973,18 €Anhaltspunkt für einen nicht quantifizierbaren Zusatznutzen
3±kompensierte ZirrhoseSofosbuvir+ Velpatasvir62 973,18 €Anhaltspunkt für einen beträchtlichen Zusatznutzen
2-6dekompensierte ZirrhoseSofosbuvir+ Velpatasvir+ Ribavirin64 747,10 €Anhaltspunkt für einen nicht quantifizierbaren Zusatznutzen
4-6±kompensierte ZirrhoseSofosbuvir+ Ledipasvir56 651,49 €Anhaltspunkt für einen geringen Zusatznutzen

 

Gastroenterologie 2014

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Hepatitis C Virus Infektion

Eine Zusammenfassung der Therapieempfehlungen der Leitlinie der DGVS zur chronischen Hepatitis C Infektion (10/14):

  • Therapieindikation bei Diagnose

Genotyp 1

  • Sofosbuvir + Ribavirin + PEG-Interferon für 12 Wochen (Ib / IIb / V)
  • Sofosbuvir ± Ribavirin + Simeprevir für 12 Wochen bei Interferon-Unverträglichkeit / Kontraindikation (IIb)
  • Sofosbuvir ± Ribavirin + Daclatasvir für 12 – 24 Wochen (IIb / V)

Genotyp 2

  • Sofosbuvir + Ribavirin für 12 Wochen (Ib)

Genotyp 3

  • Sofosbuvir + Ribavirin + PEG-Interferon für 12 Wochen (IIb)
  • Sofosbuvir + Ribavirin für 24 Wochen (Ib)
  • Sofosbuvir + Ribavirin + Daclatasvir für 24 Wochen bei Leberzirrhose (V)

Genotyp 4

  • Sofosbuvir + Ribavirin + PEG-Interferon für 12 Wochen (Ib / V)
  • Sofosbuvir ± Ribavirin + Simeprevir für 12 Wochen bei Interferon-Unverträglichkeit / Kontraindikation (V)
  • Sofosbuvir ± Ribavirin + Daclatasvier für 12 – 24 Wochen (V)
  • Simeprevir + Ribavirin + PEG-Interferon für 24 Wochen (Ib)

Genotyp 5/6

  • Sofosbuvir + Ribavirin + PEG-Interferon für 12 Wochen (Ib)
  • Sofosbuvir + Ribavirin für 12 – 24 Wochen bei Interferon-Unverträglichkeit / Kontraindikation (V)

Leberzirrhose

Unter nicht-selektiver ß-Blockade wurde nach einer spontan bakteriellen Peritonitis häufiger ein hepatorenales Syndrom beobachtet (Mandorfer et al., Internisten Update 2014 Prof. Dr. J. Pohl), die Mortalität war erhöht. Eine ß-Blocker Therapie bei Patienten mit fortgeschrittener Leberzirrhose ohne SBP zeigte eine reduzierte Mortalität.